亲爱的同学：
为了使学校校本课程的开设更为科学规范，满足学生个性学习的需要，我们将通过本问卷调查表了解你所选的校本课程的相关情况。请如实填写各个问题相应的选项。相信有了你的合作，学校的校本课程设计会越来越科学。
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| 基 本 资 料 |
学 号：
姓 名：
班 级：
所选校本课程：
请核对，有问题请联系老师！
状态：
已填写
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| 序号 |
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| 调查项 |
选项 |
所选项 |
| 1、 |
你参加校本课程学习的出勤情况（ ▲ ） |
A．没有缺课
B．缺课1次
C． 缺课2次
D．缺课3次以上 |
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| 2、 |
你对自己所选校本课程上课内容（ ▲ ） |
A、非常感兴趣
B、感兴趣
C、无所谓
D、不感兴趣 |
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| 3、 |
你对该校本课程上课老师教学态度的评价（ ▲ ） |
A、很好
B、较好
C、一般
D、不认真 |
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| 4、 |
校本课程课堂上老师的教学方式（ ▲ ） |
A、老师讲授为主
B、老师提问学生回答
C、有组织问题讨论
D、和平时上课差不多 |
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| 5、 |
上校本课程时候周围同学的学习状态（ ▲ ） |
A、课堂活跃，学习状态积极
B、课堂安静，个别同学吵闹
C、较多人做其他事情（如讲话、做作业等）
D、不知道 |
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| 6、 |
你觉得学习该校本课程最大的收获是（ ▲ ）
（可多选） |
A、提高科学素养，拓展思维，激发求知欲
B、提高人文素养，陶冶情操
C、强化能力训练，提高学习成绩
D、个人爱好特长得到了发展
E、提供了主动参与、活动体验的机会
F、可以休闲，排遣学习压力
G、没有收获
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| 7、 |
总体而言，你对这门课的评价（ ▲ ） |
A、非常满意
B、比较满意
C、一般
D、不满意 |
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| 8、 |
下学期你是否还会选择这门校本课程（ ▲ ） |
A、是
B、否
C、无所谓，服从学校安排
D、不知道 |
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